宣威市医疗保障局2024年第二期医保违规案例曝光

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为切实保障参保人员医疗保障权益，维护全市医保基金安全，持续加大医保基金监管高压态势和震慑力度。现对13起违规使用医保基金典型案例进行公开曝光。宣威市医疗保障局提醒全市广大参保人员及定点医药机构，维护医保基金安全，事关你我、人人有责，请广大参保人员、定点医药机构，增强法律意识和风险防范意识，严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》，妥善保管好自己的医保卡（医保电子凭证），不出租、不出借，自觉抵制冒名就医、使用虚假票据报销、超量开药、转卖药品、重复享受医保待遇、伪造证明材料骗取医保基金等违法违规行为，合理规范管理使用医保基金。发现骗保行为，请及时向宣威市医疗保障局予以举报，查实后将按规定予以奖励，让我们合力共同守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。

2023年11月，曲靖市医疗保障局对宣威辖区医疗机构进行稽核检查中发现，宣威市第一人民医院存在违规使用医保基金的情况。经查，该医院存在串换收费、重复收费等方式违规使用医疗保险基金行为，涉及金额162002.86元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，于2024年9月，对宣威市第一人民医院作出：责令其改正违法行为，并处罚款243004.29元。目前，罚款243004.29元已上缴国库。

2023年11月，曲靖市医疗保障局对宣威辖区医疗机构进行稽核检查中发现，宣威市中医医院存在违规使用医保基金的情况。经查，该医院存在串换收费、重复收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算方式等违规使用医疗保险基金行为，涉及金额88284.34元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，于2024年9月，对宣威市中医医院作出：责令其改正违法行为，并处罚款132426.51元。目前，罚款132426.51元，已上缴国库。

2023年11月，曲靖市医疗保障局对宣威辖区医疗机构进行稽核检查中发现，宣威市妇幼保健和计划生育服务中心存在违规使用医保基金的情况。经查，该医院存在串换收费、重复收费违规使用医疗保险基金行为，涉及金额3144.60元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，于2024年9月，对宣威市妇幼保健和计划生育服务中心作出：责令其改正违法行为，并处罚款4716.90元。目前，罚款4716.90元已上缴国库。

2023年11月，曲靖市医疗保障局对宣威辖区医疗机构进行稽核检查中发现，宣威云峰医院存在违规使用医保基金的情况。经查，该医院存在重复收费、串换收费违规使用医疗保险基金行为，涉及金额180318.62元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，于2024年9月，对宣威云峰医院作出：责令其改正违法行为，并处罚款270477.93元。目前，罚款270477.93元已上缴国库。

2023年11月，曲靖市医疗保障局对宣威辖区医疗机构进行稽核检查中发现，宣威求实医院存在违规使用医保基金的情况。经查，该医院存在重复收费、串换收费违规使用医疗保险基金行为，涉及金额101976.74元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，于2024年9月，对宣威求实医院作出：责令其改正违法行为，并处罚款152965.11元。目前，罚款152965.11元已上缴国库。

2023年11月，曲靖市医疗保障局对宣威辖区医疗机构进行稽核检查中发现，宣威先施医院存在违规使用医保基金的情况。经查，该医院存在串换收费违规使用医疗保险基金行为，涉及金额15790.76元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，于2024年9月，对宣威先施医院作出：责令其改正违法行为，并处罚款23686.14元。目前，罚款23686.14元已上缴国库。

2023年11月，曲靖市医疗保障局对宣威辖区医疗机构进行稽核检查中发现，宣威立康医院存在违规使用医保基金的情况。经查，该医院存在串换收费违规使用医疗保险基金行为，涉及金额10554.40元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，于2024年9月，对宣威立康医院作出：责令其改正违法行为，并处罚款15831.60元。目前，罚款15831.60元已上缴国库。

2023年11月，曲靖市医疗保障局对宣威辖区医疗机构进行稽核检查中发现，宣威东泰医院存在违规使用医保基金的情况。经查，该医院存在串换收费违规使用医疗保险基金行为，涉及金额27166.79元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，于2024年9月，对宣威东泰医院作出：责令其改正违法行为，并处罚款40750.19元。目前，罚款40750.19元已上缴国库。

2023年11月，曲靖市医疗保障局对宣威辖区医疗机构进行稽核检查中发现，宣威鹏程中医医院存在违规使用医保基金的情况。经查，该医院存在串换收费、重复收费违规使用医疗保险基金行为，涉及金额67107.80元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，于2024年9月，对宣威鹏程中医医院作出：责令其改正违法行为，并处罚款100661.70元。目前，罚款100661.70元已上缴国库。

2023年11月，曲靖市医疗保障局对宣威辖区医疗机构进行稽核检查中发现，宣威交通医院存在违规使用医保基金的情况。经查，该医院存在重复收费违规使用医疗保险基金行为，涉及金额639元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，于2024年9月，对宣威交通医院作出：责令其改正违法行为，并处罚款958.50元。目前，罚款958.50元已上缴国库。

2023年11月，曲靖市医疗保障局对宣威辖区医疗机构进行稽核检查中发现，宣威振兴眼科医院存在违规使用医保基金的情况。经查，该医院存在串换收费违规使用医疗保险基金行为，涉及金额4192.10元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，于2024年9月，对宣威振兴眼科医院作出：责令其改正违法行为，并处罚款6288.15元。目前，罚款6288.15元已上缴国库。

2023年11月，曲靖市医疗保障局对宣威辖区医疗机构进行稽核检查中发现，宣威精神病专科医院存在违规使用医保基金的情况。经查，该医院存在超标准收费、重复收费违规使用医疗保险基金行为，涉及金额43389元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，于2024年9月，对宣威精神病专科医院作出：责令其改正违法行为，并处罚款65083.50元。目前，罚款65083.50元已上缴国库。

2023年11月，曲靖市医疗保障局对宣威辖区医疗机构进行稽核检查中发现，宣威市热水镇中心卫生院存在违规使用医保基金的情况。经查，该医院存在串换收费、重复收费违规使用医疗保险基金行为，涉及金额18392.78元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，于2024年9月，对宣威市热水镇中心卫生院作出：责令其改正违法行为，并处罚款27589.17元。目前，罚款27589.17元已上缴国库。

宣威市医疗保障局

2024年10月12日